Теория БОС-biofeedback

Эмоциональная ригидность, отсутствие гибкости в поведении, неспособность к оперативной смене стратегий при решении жизненных проблем – одна из причин развития психосоматических проблем. В то же время обучаемость и пластичность психики – важнейший психологический ресурс личности, путь выхода на ее глубокие резервы.

Недавний рост интереса к бихевиоральной медицине привел к появлению некоторой надежды на то, что имеющиеся в ее арсенале технологии помогут выявить поведенческие паттерны, ведущие к развитию психосоматозов и разработать терапевтические стратегии, направленные на обучение новым конструктивным моделям поведения. Одним из наиболее интересных направлений бихевиоральной медицины, в настоящее время переживающим своеобразный бум, является метод компьютерного биоуправления, базирующийся на принципе биологической обратной связи (БОС).

Известно, что многие физиологические процессы, протекающие в организме человека, находятся ниже порогового уровня и не осознаются им. В первую очередь это относится к психосоматическим больным, у которых страдает процесс висцеральной перцепции, затруднена тонкая дифференцировка внутренних ощущений.

Психосоматические пациенты не способны провести границу между эмоциями и соматическими ощущениями, у них нарушен «контакт со своими чувствами». Однако, с помощью технических средств, используемых в методе БОС, информация о параметрах физиологических характеристик становится легко воспринимаемой и, после некоторой тренировки, вполне доступной осознанному изменению в заданном направлении. Дальнейшая тренировка позволяет фиксировать достигнутые изменения, путем произвольной саморегуляции, с главной целью использовать навыки и приемы биоуправления для лечения и реабилитации при целом ряде наиболее распространенных болезней регуляции и психосоматических заболеваниях.

С помощью технологий биоуправления удается достичь понимания пациентом интегративной связи между физиологическими реакциями человека, а также его мыслями, эмоциями, представлениями. Больной научается чувствовать свое тело, обретает способность к тонкой дифференцировке соматических ощущений эмоциональных реакций.
Методы БОС-тренинга представляют собой процедуры обучения различным способам управления непроизвольными физиологическими функциями. БОС работает через демонстрацию на экране компьютера внешних сигналов относительно состояния органов и систем пациента/клиента, которое иначе остается неосознанным. Наблюдая эти сигналы, пациент обучается перенастраивать внутренние параметры организма для того, чтобы улучшить свое функциональное состояние и закрепить этот улучшение надолго.
Преимуществом метода является отсутствие артефактов, таких как феномен «переноса», подключение психологической защиты, делающих невозможным создание терапевтического альянса «врач-больной». Метод исключает опасения больных, что терапевт может их «зомбировать» и «кодировать».

Развитие механизмов саморегуляции, достигнутое при помощи БОС-тренинга, расширяет поведенческий репертуар личности, помогает в дальнейшем справляться со стрессовыми воздействиями, используя максимально энергосохраняющие стратегии, исключающие деструктивное и самодеструктивное поведение.
Особенно широкое применение метод нашел при лечении таких расстройств, как гипертоническая болезнь, краниалгии, болезнь Рейно, последствия травм и параличей, болевой синдром, а также при терапии тревожных состояний, фобий, расстройств внимания, гиперактивности у детей, аддиктивных, посттравматических стрессовых расстройств и многих других патологических состояниях.

Биоуправление может быть использовано в качестве самостоятельной психотерапевтической методики, а также служить эффективным инструментом, помогающим врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта, исключить или снизить дозу назначаемых психотропных препаратов, научив пациента управлять вегетативными функциями.

До настоящего времени сохраняется скептическое отношение к биоуправлению. Чаще всего поводом для этого являются три достаточно широко распространенные точки зрения:

1. Никакая компьютерная технология не может заменить в медицине человеческого фактора, т.е., общения с врачом.

К сожалению, ориентация больного на сочувствие и сострадание со стороны врача в современной медицинской парадигме привела к тому, что пациент все больше становится пассивным объектом разнообразных манипуляций со стороны медицинского персонала. При этом больной полностью снимает с себя ответственность за то, что с ним происходит и, следовательно, участвует в процессе лечения лишь пассивно. Как показывает собственный клинический опыт, пациенты по-разному относятся к методам лечения, основанным на принципе биоуправления. Как было показано, наиболее адекватно воспринимают тренинг наиболее авторитарные пациенты с высоким уровнем автономности (руководители в возрасте от 30 до 40 лет). Возможность контролировать функции собственного организма представляется им полезной и достижимой целью, а самостоятельное достижение цели (например, снижения глубины реактивной депрессии) служит подтверждением исходно высокой самооценки. Зависимые пациенты, напротив, часто бывают раздражены необходимостью что-либо решать и изменять самостоятельно, обвиняют врача в бездушии, жестокости и т.д. Успешный тренинг, основанный на принципе биологической обратной связи у таких пациентов (например, у пациентов с опийной наркоманией) не только способствует улучшению соматического состояния, но и приводит к росту реальной самооценки и личностному росту, позволяя пациенту понять, что в этой жизни от него многое зависит. Итак, ориентация на собственные силы пациента (не на силы компьютерного оборудования!) делает биоуправление уникальным способом терапевтического воздействия, выгодно отличающимся от многих современных медикаментозных и немедикаментозных (например, физиотерапия) методов лечения. Роль человеческого фактора в биоуправлении (роль врача, или, как принято в англоязычной литературе, тренера) является очень важной. Ясно, что пациенты с высоким уровнем автономности и адекватной высокой самооценкой являются для нас скорее исключением, чем правилом. Работа с пациентом при помощи методов, основанных на принципе биологической обратной связи, требует интенсивного психотерапевтического воздействия, особенно на первых этапах лечения.

2. Вторым поводом для скепсиса являются возражения такого типа: зачем нужен компьютер, если проблемы саморегуляции эффективно решаются в рамках Восточной медицины?

Действительно, приемы и технологии, которые разрабатывались в рамках Восточной медицины на протяжении тысячелетий, видимо приводят (по крайней мере, иногда) к тем же результатам, что и методы биоуправления. Однако, восточные методы лечения требуют учета колоссального количества клинических симптомов, формирования из этих симптомов синдромов, которые принципиально отличаются от синдромов западной (галеновской) медицины. Причем, чем выше уровень врача, использующего эти приемы, тем в более «свернутом” виде происходят процессы постановки диагноза и определения тактики лечения. При этом «обратная связь”, т.е., связь между пациентом (состоянием пациента) и врачом (врачебной тактикой) в идеале осуществляется на интуитивном уровне, характерном для восточной ментальности. Понятно, что такой путь лечения мало приемлем для ментальности западной, в рамках которой информация, как правило, носит дискретный (и конкретный характер). Компьютерное биоуправление является западным вариантом медитативных практик, причем, по сравнению с восточными практиками, биоуправление является более конкретным методом лечения, оно позволяет отказаться от необходимости иметь мастера или гуру, постигшего сокровенные тайны медитации.

3. Третьей распространенной точкой зрения является следующая: все эффекты биоуправления являются неспецифическими, т.е., в данном случае мы имеем дело с «плацебо-эффектом”.

Доказательств специфичности методов биоуправления много. Причем, эти доказательства существуют в каждой области биоуправления. В работах по изучению специфичности альфа-стимулирующего тренинга показан удельный вес «плацебо-эффекта” при лечении пациентов с аддиктивными расстройствами (1:2), т.е., за счет «плацебо” можно объяснить лишь 30% эффективности тренинга. Существуют неопровержимые доказательства специфичности тренинга по ритмам ЭЭГ в отношении пространственно-частотной организации активности головного мозга. Что это значит? Тренинг на частоте альфа-ритма, проводимый на правом полушарии может уменьшить глубину депрессии, тренинг на той же частоте у этого же пациента способен углубить депрессию. Тренинг на частотах до 15 Гц вызывает активацию парасимпатической нервной системы, на частотах выше 15 Гц тренинг у того же пациента приведет к стимуляции симпатической нервной системы. У пациентов с биполярным расстройством (МДП) в рамках одного сеанса тренинга может быть достигнут переход от мании к депрессии.

Наиболее широкое применение биоуправление нашло в клинике психосоматических расстройств. БОС-тренинг при психосоматической патологии – уникальный метод, способствующий развитию нарушенных при этих расстройствах процессов самоперцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Осознание сигналов организма – важный предиктор успешности освоения метода биоуправления. Некоторые авторы отмечают неспособность лиц с психосоматическими заболеваниями к свободным фантазиям, их конкретность, заземленность и ригидность ценностных ориентаций, источник алекситимии видят в дисфункциональных стереотипах взаимоотношений в семьях, в которых не поощрялась свободная экспрессия чувств.

Метод биоуправления может быть как самостоятельной психотерапевтической методикой, так и эффективным инструментом, помогающим врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта, будучи включенным в психотерапевтический контекст.

Модификации биоуправления:

• Электромиографическая биологическая обратная связь, используемая преимущественно при терапии двигательных нарушений и релаксационного тренинга.
• БОС по параметрам, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений, время распространения пульсовой волны и т.д.).
• БОС по температуре и кожно-гальванической реакции для усиления кровоснабжения различных участков тела.
• Электроэнцефалографическая БОС. Методика тренинга для изменения степени концентрации внимания, контроля уровня эмоционального возбуждения (депрессия, аддиктивные расстройства, синдром дефицита внимания).
• БОС по респираторным показателям, успешно используемая при лечении гипервентиляционного синдрома, бронхиальной астмы.
• Мультипараметрическая БОС.
• БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и использованием психотерапевтических техник (тренинг оптимального функционирования у спортсменов, военослужащих, лиц опасных профессий).
• БОС по показателям биоэлектрографии.