Применение комплекса «Уропроктокор» в гинекологии

Описание принципа работы для гинекологии

У молодых женщин нарушения мочеиспускания встречается не часто, и связаны с осложнениями после родов или как постоперационное состояние. Но после 40 лет (Рис. 1) примерно четверть всех женщин имеют симптомы недержания. После 60 лет половина женщин страдают инконтиненцией.

Описание метода

Патогенез большинства случаев инконтиненции связан с ослаблением мышц тазового дна, в первую очередь m. bulbospongiosus (Рис. 2). Она служит опорой для половых органов, и своими передними волокнами формирует сфинктер уретры. Слабость этой мышцы приводит к пролапсу слизистой и стенок влагалища и к растяжению сфинктерного кольца. Это и есть причина недержания мочи.

Как с этим бороться?

Чаще всего предлагают хирургическую операцию по подтяжке мышц тазового дна. Это радикальный и эффективный способ преодоления тяжёлых форм инконтиненции, когда никакие другие методы не помогают. Однако многолетний опыт свидетельствует о том, что через некоторое время симптомы недержания возвращаются.
Иногда предлагают стимуляционные процедуры: электро- или магнитную стимуляцию. Но эффект этих воздействий тоже не высокий.

Дело в том, что, причина инконтиненции – это ослабление мышц тазового дна. Ни хирургические операции, ни стимуляционные процедуры не в состоянии сделать мышцы сильными.

Чем отличается, сильная, выносливая мышца от слабой? Прежде всего тем, что её клетки, миоциты (Рис. 3), синтезируют большое количество сократительных белков (актина и миозина), имеют больше митохондрий и запасов аденозинтрифосфата. Как этого добиться?
На самом деле известен единственный способ «накачать» мышцу – это её тренинг. Прибор «Pelvic-Fit™» предназначен именно для этого: для тренировки мышц тазового дна.

При сознательном напряжении мышц мозг посылает импульсы по эфферентным волокнам. В синаптических окончаниях выделяется ацетилхолин, который взаимодействует с рецепторами на поверхности мышечных клеток. Открываются ионные каналы, происходит деполяризация мышечной мембраны, приводящая к активации молекул актина и миозина. Происходит мышечное сокращение. Всё это хорошо известно.

Но если мышечные клетки получают много возбуждения, то есть часто активируются, то в мышце запускаются процессы интенсивного синтеза белков, включая актин и миозин.

Обратите внимание на главное: синтез протеинов в мышце запускается ТОЛЬКО ПОСЛЕ её интенсивной синаптической активации произвольным сознательным усилием. То есть при условии, когда возбуждение передаётся на мышцу естественным путём по нерву, а не со стороны, как происходит при электростимуляции мышц.

Любые внешние воздействия, будь то электрическая, магнитная стимуляция или массаж– не запускают процесс синтеза белка и не приводят к увеличению силы и тонуса мышцы.

Посмотрите на спортсменов. Разве они сидят в удобных креслах с электрическими устройствами для стимуляции мышц? Нет, они постоянно бегают, поднимают тяжести, то есть тренируются, чтобы сделать мышцы сильными и объёмными. «Pelvic-Fit™» позволяет пациентам делать то же самое: «накачивать» мышцы тазового дна: увеличивать их массу, тонус и восстанавливать их нервную регуляцию.

Если бы мы имели дело с мышцами рук или ног, то для их тренинга нам не потребовался бы специальный прибор. Эти мышцы предназначены природой для сознательного управления. Но мышцы тазового дна, в отличие от других мышц тела, выполняют весьма специфические функции. Они участвуют в бессознательных рефлекторных актах, таких как мочеиспускание, дефекация, сексуальные рефлексы. Поэтому напрячь мышцы тазового дна сознательным усилием очень трудно. Собственно в этом и состоит функция прибора «Pelvic-Fit™», а именно, научить пациентку сознательно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна.

Часто спрашивают, можно ли обойтись без прибора и научиться напрягать мышцы тазового дна другими способами?
Можно но это крайне неэффективно. Потребуется большое время, терпение и сила воли. А результат будет весьма скромным. Тот результат, которого женщина может добиться за год упорных тренировок с использованием специальных средств (вагинальные конусы, вставки) и под руководством специалиста, обычно достигается за пару недель работы с аппаратом «Pelvic-Fit™».

Обычно лечебный курс состоит из 10-15 сеансов тренинга. Каждый сеанс длится примерно 20 минут: этого времени хватает, чтобы достичь мышечного утомления, что является критерием эффективности тренинга. Весь курс лечения длиться 2-3 недели.

Описание прибора для гинекологии

Спецификация (список комплектующих) аппарата «Амблиотрон» (вариант исполнения «Pelvic-Fit™» – для восстановления функций мышц урогенитальной диафрагмы):

  • Процессорный модуль LENOVO «IdeaCentre Q100» (Type 10027), или аналогичный;
  • Монитор «Asus VW224T» или аналогичный;
  • Устройства мануального ввода (клавиатура, мышь);
  • Модуль усилительный «Аmblyotron EMG-Scan»;
  • Комплект кабелей;
  • Специализированное программное обеспечение;
  • Комплект датчиков;
  • Стойка монтажная (по дополнительному заказу, Рис. 1).

Как производится работа с аппаратом «Pelvic-Fit™» ?

Вначале в преддверие влагалища устанавливается небольшого размера специальный электромиографический датчик (Рис. 2). Его задача регистрировать электрические колебания, генерируемые окружающими мышцами.

Если женщина делает попытку напряжения мышц тазового дна, и эти мышцы действительно активируются, прибор зарегистрирует слабые электрические сигналы от мышц, усилит, отфильтрует их, и покажет на экране компьютера в виде графика. Если напряжение мышцы слабое – амплитуда графика небольшая (Рис. 3). Если мышца напрягается сильнее, то и график становится выше.

Таким образом, прибор «Pelvic-Fit™» делает возможным объективно контролировать, насколько успешна попытка напрячь мышцы тазового дна.

Работа начинается с анализа состояния мышц тазового дна. Для этого предусмотрен режим «Тестирование».

Перед началом тестирования, как и перед другими режимами работы, появляются информационные окна, представляющие собой исчерпывающие руководства к действию (Рис. 4).

Рис. 4

Cледующий этап работы – обучение пациентки напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Информация об этом этапе работы отображается на экране монитора (Рис. 5).

Рис. 5

Далее, следует тренировочный сеанс. Делая попытки напряжения мышц, и контролируя на экране компьютера результаты своих действий, женщина очень быстро обучается эффективно напрягать мышцы тазового дна. «Pelvic-Fit™» анализирует работу мышц, автоматически меняет нагрузку, усложняя или упрощая задание, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. Чтобы физическая нагрузка не вызывала фрустрацию и отказ от дальнейшего лечения, «Pelvic-Fit™» постоянно поощряет пациентку демонстрацией фильмов и слайдов.

По мере совершенствования навыка напряжения мышц, вводятся дополнительные упражнения, информация о которых предварительно предъявляется пациентке (Рис. 6 и 7).

Рис. 6

Рис. 7

Обычно лечебный курс состоит из 10 – 15 сеансов тренинга, в зависимости от степени выраженности инконтиненции. Каждый сеанс длится примерно 20 минут: этого времени хватает, чтобы достичь мышечного утомления, что является критерием эффективности тренинга. Весь курс лечения длиться 2-3 недели.

Результат лечения по гинекологии

Каковы его результаты лечения недержания у женщин?

Вот иллюстрации, которые были любезно предоставлены профессором И.А. Аполихиной из Государственный институт акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. Кулакова АМН РФ, Москва, Россия.

В процессе лечения сократительная способность мышц тазового дна увеличивается в среднем в 7 раз по сравнению с исходным состоянием (Рис. 1). Это приводит к восстановлению запирательной функции сфинктера уретры.

При этом число эпизодов недержания уменьшается в 5 раз, а объём потери мочи сокращается в 6 раз.

Примерно у 60% женщин симптомы инконтиненции исчезают полностью. У 25% наблюдается существенное снижение выраженности симптомов инконтиненции, что значительно повышает их качество жизни. И лишь у 15% женщин не удаётся получить устойчивого эффекта. Именно этим женщинам показана хирургическая операция, с последующим повторным курсом лечения на приборе «Pelvic-Fit™».

Насколько стабилен достигнутый результат?

Многолетние наблюдения показывают, что при средних и тяжёлых формах недержания повторный курс лечения на приборе «Pelvic-Fit™» следует повторять 1 или 2 раз в год. Если у женщины лёгкая форма недержания, то повторный курс лечения может потребоваться через 2-3 года.

В США, Канаде, странах Европейского Союза, в Японии и Австралии метод, который реализует прибор «Pelvic-Fit™», является методом первичного выбора. Это означает, что с него начинают лечение инконтиненции. Другие методы, включая хирургию, применяют лишь при отсутствии результатов лечения на приборе «Pelvic-Fit™».

Многочисленные публикации об успешном применении приборов, аналогичных «Pelvic-Fit™», использующих метод биологической обратной связи (biofeedback), Вы можете найти в Интернете по ключевым словам incontinence, enuresis, prolapsus, biofeedback in gynecology и сходным по значению словам.